Points généraux sur la pharmacothérapie

Avis de non-responsabilité : Les directives complètes sur cette page Web et dans le PDF ci-joint sont destinées à vous aider à conseiller les patients suivant un traitement de remplacement de la nicotine (TRN). Veuillez adapter les recommandations en fonction des besoins individuels des patients et consulter des professionnels de la santé au besoin.

Optimiser l’efficacité

• Le prolongement de la durée des TRN à 24 semaines améliore les taux d’abandon. La durée standard du traitement par TRN est de 8 à 12 semaines.
• Le bupropion et la varénicline sont les options de première ligne pour les traitements non TRN. La préférence du patient et l’absence de contre-indications guident le choix du médicament.

Thérapie combinée

• Au départ, la monothérapie est préférable, mais une thérapie combinée (p. ex., TRN planifiée [timbre] + TRN à courte durée d’action ou TRN planifiée + bupropion) peut être appropriée pour certains patients, comme ceux qui ont une dépendance sévère à la nicotine ou qui ont échoué à la monothérapie.
• La combinaison de produits de TRN améliore l’efficacité.
• Les considérations relatives au coût peuvent limiter la thérapie combinée.
• L'association de la varénicline et du bupropion s'est révélée prometteuse lors d'un essai ouvert.¹
• Un traitement d'entretien de 40 semaines avec varénicline + thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est efficace pour prolonger l'abstinence.

Comparaison des agents

• La varénicline présente des taux d'abandon plus élevés que le bupropion et les autres formes de TRN.
  1. Ebbert JO, Croghan IT, Sood A et coll. Varenicline and bupropion sustained-release combination therapy for smoking cessation. Nicotine Tob Res 2009;11(3):234-9.

Considérations relatives à la surveillance

• Prise en charge de la pharmacothérapie pendant les rechutes : Encouragez la poursuite du traitement pendant au moins 4 semaines après une rechute.
• Santé mentale : Surveillez la santé mentale pendant et après l'arrêt du tabac; soyez attentif à l'agitation, aux baisses d'humeur et à la dépression. Avisez la famille/les aidants naturels de surveiller ces changements ou symptômes. Une surveillance plus étroite par des professionnels de la santé est nécessaire pour les personnes atteintes de troubles psychiatriques préexistants.
• Événements indésirables graves : En cas d’hypertension, de toxicité à la nicotine, de changements d’humeur ou de convulsions, envisagez de réduire la dose, d’arrêter le médicament ou de passer à un autre traitement.
• Interactions médicamenteuses : Le tabagisme affecte le métabolisme hépatique par induction du CYP1A2, ce qui peut nécessiter des ajustements posologiques pour certains médicaments. Cela comprend la caféine – informez les patients que la consommation de caféine doit être réduite de 50 % à partir de la date d'arrêt et d'opter pour des boissons alternatives comme le thé sans caféine, le chocolat chaud, le jus ou l'eau glacée.
• Prise de poids : Les risques associés à la poursuite du tabagisme l’emportent sur les risques liés à la prise de poids.
  • La pharmacothérapie est associée à un gain de poids moindre que les méthodes comportementales seules.
  • La prise de poids après l’abandon survient généralement au cours des 3 premiers mois, avec une augmentation de 4 à 5 kg à 12 mois. Environ 16 % des patients qui cessent de fumer perdent du poids, tandis que seulement 13 % gagnent plus de 10 kg.
  • Encouragez les collations faibles en calories, les bonbons/gommes sans sucre et l’activité physique pour gérer les fringales alimentaires.

Options de pharmacothérapie pour la cessation du tabagisme